Давно не было новых публикаций.
Сегодня я хотел бы поговорить об этом.
Ранняя повторная операция (ранняя ревизия) — это повторное хирургическое вмешательство, которое проводится, если после операции возникают проблемы с двойным веком, например, появляются множественные складки или первоначальная складка не формируется должным образом.
Обычно лучше всего проводить ее в течение 2 недель после операции, также можно рассматривать срок до 3 недель. Проведение операции в течение 1 месяца возможно в очень редких случаях, но не рекомендуется.
Этот материал основан на моем докладе на симпозиуме Общества исследований пластики глаз в сентябре 2021 года, а также на недавних клинических случаях.
В процессе заживления раны сначала наступает фаза воспаления (inflammatory phase), во время которой происходит гемостаз, и воспалительные клетки скапливаются для начала заживления раны.
Воспаление, о котором здесь идет речь, — это не гнойное воспаление в привычном понимании, а медицинское воспаление, которое является нормальной частью процесса заживления раны.
С 4-го по 21-й день, в фазу пролиферации, начинают скапливаться кровяные сгустки, и рана начинает заживать.
Период до 21-го дня можно назвать «золотым временем» для ранней коррекции.
Это связано с тем, что с 3-й недели начинается фаза ремоделирования (remodeling phase, стадия созревания), после которой ткани начинают сокращаться (рубцеваться).
Как правило, период до 1 месяца считается допустимым сроком для ранней коррекции.
Давайте рассмотрим недавний случай.
Этот пациент перенес операцию в другой клинике за 2 недели до визита к нам.
После операции в другой клинике пациент прошел коррекцию (A/S) из-за постоянного расхождения складки и асимметрии, но обратился к нам с жалобами на множественные складки и трудности с открыванием глаз.
Как видите, с обеих сторон наблюдаются выраженные множественные складки, и глаза открываются с трудом.
Существует высокая вероятность того, что ранее образовались спайки. К счастью, глаза все же открываются до определенной степени, что говорит о высокой вероятности того, что мышца, поднимающая веко, не повреждена.
Кроме того, некоторые пациенты беспокоятся, что при появлении множественных складок потребуется пересадка жира, но в данном случае мы успешно провели коррекцию без его добавления.
Так выглядят глаза через 1 неделю после операции.
Множественные складки больше не появляются, коррекция прошла успешно.
Поскольку прошла всего 1 неделя, все еще присутствует небольшой отек.
Если посмотреть на состояние пациента до операции, то во внутренней части левого глаза пациента (на фото справа) наблюдается нехватка кожи.
Эту проблему нельзя решить с помощью ранней коррекции; ее необходимо будет скорректировать позже, наблюдая за тем, как растянется кожа.
Необходимо периодически наблюдать за процессом заживления, но на видео видно, что множественные складки не образуются.
Однако, поскольку первоначальная линия разреза слева (на видео справа) была выше в передней части, и было иссечено больше кожи, формирование складки
оставляет желать лучшего.
Для этой области может потребоваться дополнительная коррекция через 6 месяцев.
Я благодарен пациенту за доверие.
Обычно ранняя коррекция проходит по следующему алгоритму.
Было бы отлично, если бы все улучшилось за один раз, но ранняя коррекция проводится только тогда, когда сделать ее сейчас выгоднее, чем отложить на потом. Мы не делаем ее только потому, что так хочет пациент.
Поэтому, если лучше подождать, то стоит просто подождать. Однако в ситуациях, подобных описанной выше, множественные складки, скорее всего, не исчезнут со временем, поэтому и проводится ранняя коррекция.
Во-первых, мы делаем доступ точно по старой линии разреза.
Это связано с тем, что если сделать новый разрез и иссечь кожу, то в дальнейшем будет сложно провести правильную коррекцию.
Затем, после вскрытия, мы проверяем ткани на наличие повреждений. Если повреждения есть, мы сосредотачиваемся на их лечении, а не на эстетической форме. Это необходимо для того, чтобы облегчить возможную повторную операцию в будущем.
Если у пациента не открываются глаза, и он будет слепо ждать 6 месяцев, то в случае разрыва мышцы, поднимающей веко, она может сократиться и уйти вверх, что приведет к потере функции и сильно затруднит ее поиск.
Во-вторых, нужно понимать, что эстетическую форму можно будет скорректировать позже.
Поскольку в первую очередь мы сосредотачиваемся на функции, может возникнуть небольшая асимметрия.
Во время консультации один пациент сказал: «Если все равно придется делать повторную операцию дважды, почему бы не подождать 6 месяцев и не сделать все за один раз, зачем мучиться дважды?». Это говорит о полном непонимании ситуации.
Если возникает функциональная проблема, позже ее уже не решить. Возможно, из-за потери доверия к другим клиникам, некоторые пациенты говорят: «Я просто сделаю это позже», как бы я ни пытался им все объяснить.
Конечно, бывают случаи, когда все можно исправить за один раз позже, но я настоятельно рекомендую раннюю коррекцию. Это позволяет в определенной степени восстановить форму и выяснить, есть ли функциональные проблемы.
В завершение я покажу видео до и после операции.