هذا المنشور بعد غياب طويل.
أود التحدث عن هذا الموضوع.
تشير جراحة المراجعة المبكرة إلى إجراء جراحة تصحيحية مرة أخرى في حال حدوث مشاكل في الجفن المزدوج بعد الجراحة، أو عند ظهور طيات متعددة تمنع الجفن المزدوج الأصلي من الانثناء بشكل صحيح.
عادةً، من الأفضل إجراء الجراحة خلال أسبوعين من الجراحة الأولى، ويمكن النظر في إجرائها حتى 3 أسابيع. يمكن إجراؤها خلال شهر واحد في حالات نادرة جداً، ولكن لا يُنصح بذلك.
تم إعداد هذا المحتوى بناءً على العرض التقديمي في ندوة جمعية أبحاث جراحة العيون في سبتمبر 2021، بالإضافة إلى دراسات لحالات حديثة.
خلال فترة التئام الجرح، في المرحلة الالتهابية الأولى (inflammatory phase)، يحدث تخثر للدم وتتجمع الخلايا الالتهابية لتبدأ في عملية شفاء الجرح.
الالتهاب المذكور هنا ليس الالتهاب المصحوب بالصديد كما نعتقد عادةً، بل هو الالتهاب الطبي الذي يحدث بشكل طبيعي عند التئام الجروح.
من اليوم الرابع وحتى الحادي والعشرين، في المرحلة التكاثرية (proliferative phase)، تبدأ الجلطات الدموية بالتجمع ويبدأ الجرح في الالتئام.
يمكن اعتبار الفترة حتى اليوم الحادي والعشرين المذكورة هنا بمثابة 'الوقت الذهبي' للتصحيح المبكر.
لأنه بدءاً من الأسبوع الثالث، تبدأ مرحلة إعادة التشكيل (remodeling phase أو مرحلة النضج)، ومنذ ذلك الحين تبدأ الأنسجة في الانكماش.
بشكل عام، نعتبر الفترة التي تصل إلى حوالي شهر واحد هي فترة التصحيح المبكر.
دعونا نلقي نظرة على حالة حديثة.
هذه مريضة خضعت لعملية جراحية في عيادة أخرى قبل أسبوعين من زيارتها لنا.
خضعت المريضة للجراحة في عيادة أخرى، وتلقت جراحة مراجعة بسبب الارتخاء المتكرر للطيات وعدم التناسق، لكنها جاءت إلينا تعاني من طيات متعددة وصعوبة في فتح عينيها.
كما ترون، هناك طيات متعددة شديدة على كلا الجانبين، ولا تفتح العينان بشكل جيد.
هناك احتمال كبير جداً بحدوث التصاقات سابقة. لحسن الحظ، نظراً لأن العينين تفتحان إلى حد ما، فمن المرجح أن العضلة الرافعة للعين لم تتضرر.
أيضاً، يشعر البعض بالقلق من الحاجة إلى حقن الدهون في حال ظهور طيات متعددة، ولكن تم تصحيح حالة هذه المريضة بنجاح دون الحاجة لإضافة أي دهون.
هذا هو المظهر بعد أسبوع واحد من الجراحة.
تم التصحيح بشكل جيد دون ظهور أي طيات متعددة.
نظراً لمرور أسبوع واحد فقط، لا يزال هناك بعض التورم.
وبالنظر إلى حالة المريضة قبل الجراحة، فإن الجزء الأمامي من عين المريضة اليسرى (وهي العين اليمنى في الصورة) يعاني من نقص في الجلد.
لا يمكن حل هذه المشكلة من خلال التصحيح المبكر، ويجب تصحيحها لاحقاً بناءً على مدى تمدد الجلد.
يجب علينا مراقبة التقدم من وقت لآخر، وكما يظهر في مقطع الفيديو، لم تظهر أي طيات متعددة.
ومع ذلك، نظراً لأن خط الشق الجراحي السابق في الجهة اليسرى (الجهة اليمنى في الفيديو) مرتفع في الجزء الأمامي، وكان هناك استئصال أكبر للجلد، فإن طريقة انثناء الخط...
...مؤسفة بعض الشيء.
قد يتطلب هذا الجزء إجراء تصحيح بعد مرور 6 أشهر.
نشكر المريضة على ثقتها بنا.
عادةً، تتم عملية التصحيح المبكر وفقاً للخطوات التالية.
من الجيد أن تتحسن الحالة فوراً من المرة الأولى، ولكن السبب وراء إجراء التصحيح المبكر هو أن إجراؤه الآن يكون أكثر فائدة من تأجيله. نحن لا نجريه بشكل قاطع لمجرد رغبة المريض.
لذلك، إذا كان الانتظار أفضل، فمن الأفضل الانتظار ببساطة. ومع ذلك، كما في الحالة المذكورة أعلاه، فإن الطيات المتعددة غالباً لا تتحسن بمرور الوقت، ولهذا السبب يتم إجراء التصحيح المبكر.
أولاً، نقوم بفتح الدخول عبر خط الشق الجراحي الموجود مسبقاً.
لأنه إذا قمنا بعمل خط شق جديد واستئصال المزيد من الجلد، فسيكون من الصعب إجراء تصحيح سليم لاحقاً.
بعد ذلك، نفتح للتحقق مما إذا كان هناك تلف في الأنسجة نفسها. إذا كان هناك تلف، نركز على علاج ذلك الجزء ولا نركز على الشكل الجمالي. وذلك لضمان ظروف أفضل لأي جراحة مراجعة مستقبلية.
في حالة المريض الذي لا يستطيع فتح عينيه، إذا انتظر لمدة 6 أشهر بشكل عشوائي، فقد تنقطع العضلة الرافعة للعين وتنكمش إلى الأعلى، مما يؤدي إلى فقدان وظيفتها ويجعل العثور عليها أمراً صعباً للغاية.
ثانياً، يجب أن تدرك أنه يمكن إعادة تصحيح الشكل الجمالي لاحقاً.
عند التركيز على الوظيفة أولاً، قد يحدث عدم تناسق طفيف.
قال بعض الأشخاص خلال الاستشارة: إذا كنت سأخضع لجراحة المراجعة مرتين، فلماذا لا أقوم بها مرة واحدة بعد 6 أشهر بدلاً من المعاناة مرتين... هذا القول نابع حقاً من عدم المعرفة.
إذا حدثت مشكلة وظيفية، فلن يمكن حلها لاحقاً. ربما لأنهم فقدوا الثقة بالفعل في عيادة أخرى، فمهما حاولت الشرح، هناك حالات يفضلون فيها التأجيل ببساطة.
بالطبع، قد تكون هناك حالات يمكن فيها إجراء كل شيء دفعة واحدة لاحقاً، ولكنني أوصي بالتصحيح المبكر. فمن خلاله يمكن استعادة الشكل إلى حد ما، ويمكننا معرفة ما إذا كانت هناك أي مشاكل وظيفية.
سأختتم بمقطع فيديو يوضح الحالة قبل وبعد الجراحة.