หัวข้อในวันนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นประโยชน์ โดยถือโอกาสจากคนไข้ที่เพิ่งเข้ารับการผ่าตัดและกลับมาติดตามผลในระยะเวลา 4 เดือน
คนไข้ท่านนี้เคยเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบกรีดจากคลินิกอื่น ซึ่งมีรอยแผลเป็นที่รุนแรงและมีภาวะปลิ้นของเยื่อบุตา (Mucosal eversion) อย่างเห็นได้ชัด
แถมยังมีปัญหาความไม่สมมาตรอีกด้วย ㅠ
หากดูในมุมที่มีแสงน้อย จะเห็นรอยแผลเป็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
ลองมาดูที่ตาซ้ายของคนไข้ (ตาขวาในรูป) หลังจากทำการแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง
มีรอยแผลเป็นบุ๋มบริเวณหัวตา (Mongolian fold) จากการฝืนทำตาสองชั้นแบบ Out-fold และมีรอยพับซ้อนกันหลายชั้นอย่างรุนแรง
ไปจนถึงภาวะเยื่อบุตาปลิ้น.. ㅠ
และตาอีกข้างดูง่วงเล็กน้อย เมื่อดูในมุมที่แสงสว่าง จะเห็นได้ว่าแรงในการลืมตาลดลงอย่างมาก แน่นอนว่ามีความไม่สมมาตรของใบหน้าทางด้านขวา แต่เราสามารถแก้ไขให้สมดุลได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
เป้าหมายของการผ่าตัดมีดังนี้
ลดระดับชั้นตาให้ต่ำลง
แก้ไขภาวะเยื่อบุตาปลิ้นและขนตาปลกขึ้นให้ได้มากที่สุด
เปลี่ยนตาสองชั้นแบบ Out-fold ให้เป็นแบบ In-out fold
ปรับตาดำให้มีความสมมาตรกันมากที่สุด
แก้ไขปัญหารอยพับตาซ้อนกันหลายชั้น
อันดับแรก ในการลดระดับชั้นตา ได้ทำการกำหนดเส้นชั้นตาให้ต่ำลงและทำการเลาะพังผืดเดิมออก
สำหรับปัญหารอยพับตาซ้อนกัน ส่วนตัวหมอชอบวิธีที่หลีกเลี่ยงการฉีดไขมันให้มากที่สุด ดังนั้นในเคสนี้จึงดำเนินการผ่าตัดโดยไม่มีการฉีดไขมัน
โดยปกติแล้วภาวะเยื่อบุตาปลิ้นจะได้รับการแก้ไขไปพร้อมกัน แต่ไม่ใช่เป้าหมายหลัก หากทำการเย็บยึดชั้นตาให้ต่ำและไม่แน่นจนเกินไป ภาวะเยื่อบุตาปลิ้นส่วนใหญ่ก็จะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม หากต้องการแก้ไขอย่างจริงจัง อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงต่อการทำงานของดวงตาได้ ดังนั้นการแก้ไขเยื่อบุตาปลิ้นและขนตาปลกขึ้นจึงไม่ใช่เป้าหมายหลัก
และด้วยการลดระดับชั้นตา โดยใช้เทคนิคที่เรียกว่า "การกรีดสองเส้น (Two-line incision)" จึงสามารถเปลี่ยนตาสองชั้นแบบ Out-fold ให้เป็นแบบ In-out ได้
และเมื่อทำการเปิดตาขวาของคนไข้ (ตาซ้ายในรูป) ในห้องผ่าตัด พบว่ากล้ามเนื้อที่ใช้ในการลืมตาฉีกขาดและได้รับความเสียหาย จึงได้ทำการแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงใหม่อีกครั้ง คนไข้เคยเล่าว่าตาขวาดูเหมือนจะเล็กกว่ามาตั้งแต่กำเนิด
แผนภาพด้านบนคัดลอกมาจากสำนักพิมพ์ Koonja (หนังสือศัลยกรรมตกแต่งความงามแห่งเกาหลี เล่ม 2)
เนื้อเยื่อใต้เปลือกตาจะถูกเลาะออกอย่างระมัดระวังและเย็บยึดไว้ด้านล่าง ยิ่งมีการเลาะเนื้อเยื่อออกมากเท่าไร กล้ามเนื้อหลับตา (Orbicularis oculi muscle) ก็อาจได้รับความเสียหายมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งอาจทำให้ภาวะหลับตาไม่สนิท (Lagophthalmos) แย่ลงได้
ภาพหลังการผ่าตัด 4 เดือน
เนื่องจากความไม่สมมาตรของใบหน้า (ความไม่สมมาตรของโครงกระดูก) ด้านขวาของคนไข้จึงยังคงดูเล็กกว่าเล็กน้อย และเนื่องจากมีการแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเพิ่มเติม จึงทำให้ดูใกล้กับคิ้วขวามากขึ้น อย่างไรก็ตาม นี่คือวิธีที่ทำให้ดูใกล้เคียงกันมากที่สุด ในระดับที่คนทั่วไปแทบจะไม่สังเกตเห็น
ต้องขอบคุณคนไข้ที่เชื่อมั่นและไว้วางใจ การผ่าตัดจึงออกมาราบรื่นด้วยดี
สำหรับรอยแผลเป็นจากการเปิดหัวตา หมอได้พยายามเลาะพังผืดออกให้มากที่สุดเพื่อไม่ให้แผลดูบุ๋มลงไป
ในตอนที่ให้คำปรึกษาก่อนผ่าตัด หมอจะบอกคนไข้เสมอว่าจะพยายามอย่างเต็มที่ แต่จะไม่รับประกันผลลัพธ์ของการผ่าตัด แน่นอนว่าหมอทำการผ่าตัดให้อย่างสุดความสามารถ
มีคนไข้บางท่านมักจะถามว่า
"จะแก้ไขได้แน่นอนใช่ไหมคะ? ถ้าหมอยืนยัน ฉันถึงจะตกลงผ่าตัด"
หมอจะไม่ให้คำยืนยันที่ตายตัว เนื่องจากการผ่าตัดมีตัวแปรหลายอย่าง และในกรณีที่ตามีปัญหาหนักมาก (Extreme eyes) ก็ยากที่จะทำให้กลับมาเหมือนตาที่ไม่เคยผ่านการผ่าตัดมาก่อน ยิ่งไปกว่านั้น ความพึงพอใจของแต่ละบุคคลก็อาจแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตาม หากหมอเป็นผู้แนะนำ หมอเชื่อว่าส่วนใหญ่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดี
ภาพก่อนและหลังการผ่าตัด
วิดีโอก่อนการผ่าตัด