موضوع اليوم أعددته لتقديم المساعدة، بمناسبة زيارة مريضة خضعت لعملية جراحية مؤخرًا لمتابعة حالتها بعد 4 أشهر.
هذه المريضة خضعت لعملية تصحيح تدلي الجفون جراحياً (بالشق) في عيادة أخرى، وكانت تعاني من ندبات شديدة وانقلاب شديد في الغشاء المخاطي للجفن.
بالإضافة إلى عدم التماثل (التباين). ㅠ
عند النظر تحت إضاءة خافتة، تظهر الندبات بشكل أوضح.
دعونا نلقي نظرة على العين اليسرى للمريضة (العين اليمنى في الصورة). بعد عملية تصحيح الجفون،
كانت هناك ندبة غائرة بالقرب من الطية المنغولية (طية الموق) نتيجة محاولة تشكيل طية جفن مزدوجة خارجية (Out-fold) بالقوة، وكانت الطيات المتعددة شديدة.
وحتى انقلاب الغشاء المخاطي.. ㅠ
كما أن العين الأخرى تبدو ناعسة قليلاً. عند النظر تحت إضاءة ساطعة، يبدو أن قوة فتح العين ضعيفة جداً. بالطبع، يوجد عدم تماثل في الوجه في الجهة اليمنى، ولكن يمكننا تصحيح عدم التماثل في الوجه قدر الإمكان.
كانت أهداف الجراحة كالتالي:
خفض خط طية الجفن.
تصحيح انقلاب الغشاء المخاطي وانقلاب الرموش قدر الإمكان.
تغيير طية الجفن المزدوجة الخارجية (Out-fold) لتبدو كطية داخلية-خارجية (In-out fold). أي تحويل الطية الخارجية إلى طية داخلية-خارجية.
جعل بؤبؤ العين متماثلاً قدر الإمكان.
معالجة الطيات المتعددة.
أولاً، لخفض الخط، قمنا بتحديد خط منخفض وتحرير الالتصاقات السابقة.
بالنسبة للطيات المتعددة، أفضل شخصياً تجنب حقن الدهون قدر الإمكان، لذا تم إجراء العملية لهذه المريضة بدون حقن دهون.
عادةً ما يتم تصحيح انقلاب الغشاء المخاطي في نفس الوقت، ولكنه ليس الهدف الرئيسي. إذا تم التثبيت بشكل خفيف ومنخفض بشكل جيد، فسيتم تصحيح انقلاب الغشاء المخاطي في معظم الحالات. ومع ذلك، إذا تم السعي لتصحيحه بقوة، فقد تحدث آثار جانبية وظيفية، لذلك لا نجعل تصحيح انقلاب الغشاء المخاطي وانقلاب الرموش الهدف الرئيسي.
كما قمنا بخفض الخط واستخدام تقنية 'الشق المزدوج' (Two-line incision) لتحويل طية الجفن المزدوجة الخارجية (Out-fold) إلى طية داخلية-خارجية (In-out fold).
وعند فتح العين اليمنى للمريضة (العين اليسرى في الصورة) في غرفة العمليات، وجدنا أن العضلة الرافعة للجفن كانت منفصلة ومتضررة، لذا قمنا بإجراء عملية تصحيح الجفن مرة أخرى بشكل جيد. وكما ذكرت المريضة، يبدو أن عينها اليمنى كانت أصغر حجماً منذ الولادة.
الرسم التوضيحي أعلاه مقتبس من دار نشر غونجا (كتاب الجراحة التجميلية الكورية، الجزء الثاني).
يتم تسليخ الأنسجة تحت الجفن جيداً وتثبيتها في الأسفل، وكلما زاد التسليخ، زاد احتمال تلف العضلة الدويرية العينية (العضلة المسؤولة عن إغلاق العين)، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة قصور إغلاق العين (Lagophthalmos).
المظهر بعد 4 أشهر من الجراحة.
بسبب عدم تماثل الوجه (عدم تماثل الهيكل العظمي)، لا يزال الجانب الأيمن للمريضة يبدو أصغر قليلاً، ونظراً لإجراء المزيد من تصحيح الجفن، يبدو أقرب إلى الحاجب الأيمن، ولكن هذه هي الطريقة لجعلهما يبدوان أكثر تشابهاً. لدرجة أن الشخص العادي لن يلاحظ ذلك.
أعتقد أن الجراحة تمت بنجاح بفضل ثقة المريضة بنا.
كما حاولنا قدر الإمكان تحرير التصاقات ندبة عملية توسيع زاوية العين الداخلية (Epicanthoplasty) حتى لا تبدو غائرة.
أثناء الاستشارة قبل الجراحة، أخبرت المريضة أنني سأبذل قصارى جهدي، لكنني لا أضمن نتائج الجراحة. بالطبع، أقوم بإجراء الجراحة بأقصى ما لدي من جهد،
هناك بعض المرضى الذين يسألون هكذا:
"هل أنت متأكد من أنه سيتم تصحيحه بالكامل؟ سأخضع للجراحة إذا أعطيتني إجابة مؤكدة."
أنا لا أعطي إجابات مؤكدة. لأنه أثناء الجراحة توجد العديد من المتغيرات، وفي حالات العيون المتضررة بشدة (الحالات المعقدة)، من الصعب أن تعود لتبدو كعين لم تخضع لجراحة من قبل. علاوة على ذلك، قد يختلف مستوى الرضا من شخص لآخر. ومع ذلك، أعتقد أنه إذا أوصيت بإجراء ما، فإننا نحصل على نتائج جيدة في معظم الحالات.
المظهر قبل وبعد الجراحة.
مقطع فيديو قبل الجراحة.