Сегодняшняя тема подготовлена на примере пациентки, которая недавно пришла на контрольный осмотр спустя 4 месяца после операции, в надежде, что этот случай будет вам полезен.
Эта пациентка ранее перенесла инцизионную коррекцию птоза в другой клинике, после чего у нее остались выраженные рубцы и сильный выворот слизистой (эктропион).
И вдобавок ко всему — асимметрия. ㅠ
При слабом освещении рубцы становятся более заметными.
Давайте посмотрим на левый глаз пациентки (на фото он справа). После коррекции птоза...
Из-за попытки искусственно создать складку типа «аут-фолд» в области эпикантуса образовался вдавленный рубец, а также наблюдались выраженные множественные складки.
А также выворот слизистой... ㅠ
Противоположный глаз выглядит слегка сонным. При ярком освещении заметно, что сила поднятия века значительно снижена. Безусловно, присутствует асимметрия лица с правой стороны, но мы можем максимально скорректировать ее влияние.
Цели операции были следующими:
Понизить линию складки.
Максимально скорректировать выворот слизистой и поднятие (выворот) ресниц.
Изменить форму складки с «аут-фолд» на «ин-аут-фолд».
Добиться максимальной симметрии открытости зрачков.
Устранить множественные складки.
Во-первых, для понижения линии складки мы сформировали новую, более низкую линию и устранили старые спайки (рубцовые сращения).
Что касается множественных складок, я лично предпочитаю избегать пересадки жира (липофилинга) насколько это возможно, поэтому для данной пациентки операция была проведена без использования жировых трансплантатов.
Выворот слизистой обычно корректируется попутно, но не является главной целью. Если выполнить фиксацию мягко и на правильном низком уровне, выворот слизистой в большинстве случаев устраняется сам собой. Однако, если пытаться скорректировать его слишком агрессивно, существует риск функциональных осложнений, поэтому коррекция выворота слизистой и ресниц не ставится в качестве основной задачи.
Кроме того, для понижения линии мы использовали технику «двойного разреза» (создание новой складки ниже старой), что позволило изменить форму с «аут-фолд» на «ин-аут-фолд».
Когда в операционной мы вскрыли правый глаз пациентки (на фото он слева), обнаружилось, что мышца, поднимающая веко, была расслоена и повреждена, поэтому мы тщательно выполнили повторную коррекцию птоза. Пациентка также упоминала, что, по ее мнению, правый глаз был меньше с рождения.
Приведенная выше схема взята из издания издательства Koonja (Корейская эстетическая пластическая хирургия, том 2).
Ткани под веком тщательно отслаиваются и фиксируются ниже, однако чем обширнее отслойка, тем выше риск повреждения круговой мышцы глаза (мышцы, отвечающей за смыкание век), что может привести к усугублению лагофтальма (неполного смыкания век).
Вид через 4 месяца после операции.
Из-за асимметрии лица (скелетной асимметрии) правая сторона пациентки все еще кажется немного меньше. Кроме того, поскольку на правом глазу коррекция птоза была более выраженной, расстояние до брови кажется короче, однако именно такой подход позволяет добиться максимального визуального сходства. Обычный человек даже не заметит разницы.
Благодаря тому, что пациентка доверилась нам, операция прошла успешно.
Мы также постарались максимально устранить спайки в области рубца после эпикантопластики, чтобы он больше не выглядел вдавленным.
Во время предоперационной консультации я всегда говорю пациентам, что приложу все возможные усилия, но никогда не даю 100% гарантий на результат. Разумеется, я провожу операцию с максимальной самоотдачей, но...
Иногда пациенты задают такие вопросы:
«Это точно можно исправить? Если вы дадите мне гарантию, я соглашусь на операцию».
Я не даю таких гарантий. В ходе операции могут возникнуть различные непредвиденные обстоятельства, а в сложных случаях (сильно поврежденные веки) практически невозможно вернуть глазам первозданный вид, как до вмешательств. Более того, уровень личной удовлетворенности у каждого пациента свой. Тем не менее, я считаю, что если я берусь за случай и рекомендую операцию, в большинстве случаев мы достигаем хороших результатов.
Вид до и после операции.
Видео до операции.