สำหรับหัวข้อในครั้งนี้ เราได้เลือกเรื่องนี้มาพูดคุยกันครับ

ดูเหมือนว่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมานี้ การทำศัลยกรรมตาสองชั้นร่วมกับการปรับกล้ามเนื้อตา (Ptosis Correction) จะมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นกว่าเมื่อก่อนอย่างเห็นได้ชัด

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีเคสที่ทำออกมาแล้วผลลัพธ์ดีเป็นจำนวนมาก แต่ในขณะเดียวกันก็พบเคสที่มีผลข้างเคียงเพิ่มมากขึ้นเช่นกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาที่ช่วยให้ดวงตาที่ดูเล็กและง่วงนอนดูกลมโตขึ้นนั้น หากเกิดการแก้ไขที่มากเกินไป (Overcorrection) จะทำให้ตาดูเบิกโพลงเหมือนคนตกใจตลอดเวลา และก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อการทำงานของดวงตาได้

ในกรณีนี้ เมื่อลืมตา ดวงตาจะไม่เปิดตามปกติ แต่จะเบิกกว้างมากจนเกินไป

ก่อนอื่น เรามาทำความเข้าใจเกี่ยวกับคำศัพท์กันใหม่ก่อนนะครับ

สิ่งที่เรามักเรียกกันว่า การผ่าตัดแก้ไขตาเบิกโพลง (Retraction Correction) นั้น คือการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะหนังตารั้งขึ้นไป (Retraction)

บางครั้งก็มีหลายคนที่ใช้คำศัพท์นี้ผิดความหมายครับ

หลายคนมักเข้าใจผิดว่าการรั้ง (Retraction) หมายถึงการทำให้กล้ามเนื้อตาถอยร่นลงมา ซึ่งความจริงแล้วไม่ใช่แบบนั้นครับ

ภาวะหนังตารั้ง (Retraction) คือการที่เปลือกตาถูกดึงรั้งขึ้นไปมากเกินไป ทำให้ดวงตาเบิกกว้างผิดปกติดังที่เห็นในรูปภาพครับ

ดังนั้น การผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะหนังตารั้งนี้ จึงเรียกว่าการผ่าตัดแก้ไขตาเบิกโพลง (Retraction Correction Surgery) ครับ

ขอแนะนำให้ท่านเข้ารับการรักษากับศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางที่ใช้คำศัพท์ได้อย่างถูกต้อง และมีความรู้ความเข้าใจในวิธีการผ่าตัดที่แม่นยำครับ

ดังที่เห็นในภาพ การเพียงแค่ถอดไหมที่ใช้ปรับกล้ามเนื้อตาออก จะไม่สามารถแก้ไขภาวะหนังตารั้งได้อย่างเด็ดขาดครับ

คนไข้ใน <ภาพที่ 1> ที่ได้แนะนำไปในตอนแรก ก็เคยผ่านการผ่าตัดเพื่อคลายการปรับกล้ามเนื้อตาจากคลินิกอื่นมาแล้วเช่นกันครับ

คนไข้เล่าว่าได้ทำการคลายและแยกกล้ามเนื้อตา รวมถึงแยกกล้ามเนื้อมุลเลอร์ (Müller's muscle) ออกแล้ว แต่ก็ไม่สามารถแก้ไขอาการได้เลยครับ

การทำด้วยวิธีนี้จะไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ครับ

การผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตารั้ง จะต้องทำการแยกกล้ามเนื้อตา (Levator aponeurosis) ออกจากกระดูกอ่อนเปลือกตา (Tarsal plate) เพื่อให้เห็นกล้ามเนื้อมุลเลอร์ จากนั้นจึงทำการแยกเยื่อบุตา (Conjunctiva) ออกจากกล้ามเนื้อมุลเลอร์ครับ

ขั้นตอนนี้ถือเป็นหัวใจสำคัญของการผ่าตัดครับ อนึ่ง การผ่าตัดนี้มีตัวแปรหลายอย่าง และเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่ยังไม่มีประสบการณ์ด้านศัลยกรรมดวงตามากพอ

จะต้องค่อยๆ ทำการเลาะพังผืดออกทีละขั้นตอนอย่างประณีต เพื่อคลายการยึดเกาะของเนื้อเยื่อครับ

ในขั้นตอนนี้อาจมีเลือดออกมาก แต่สำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถห้ามเลือดได้ดี ทำให้การผ่าตัดดำเนินไปได้อย่างราบรื่นครับ

ด้วยวิธีนี้ กล้ามเนื้อตาจะถูกคลายออก ทำให้เปลือกตาที่รั้งขึ้นไปตกลงมาอยู่ในระดับปกติครับ

นี่คือภาพของคนไข้ท่านนี้หลังการผ่าตัด 1 สัปดาห์ครับ บริเวณหางตาที่เคยถูกดึงรั้งขึ้นไปได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์แล้ว

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแก้ไขภาวะหนังตารั้งนี้มีตัวแปรที่ต้องคำนึงถึงหลายประการครับ

ในบางกรณี ช่วงแรกอาจดูเหมือนว่าได้รับการแก้ไขแล้ว แต่เมื่อเวลาผ่านไปดวงตากลับมาเบิกกว้างขึ้นอีกครั้ง

หากดวงตากลับมาเบิกกว้างอีกครั้งภายใน 2-3 สัปดาห์ จะต้องรีบเข้ารับการแก้ไขโดยเร็วครับ เมื่อเทียบกับการผ่าตัดอื่นๆ โอกาสที่ต้องแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ จะค่อนข้างสูงกว่า แต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคนเสมอไป ดังนั้นไม่ต้องกังวลนะครับ ^^

นอกจากนี้ โอกาสเกิดความไม่สมมาตรก็ค่อนข้างสูงกว่าการผ่าตัดอื่นๆ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะเกิดขึ้นกับทุกคน ดังนั้นไม่ต้องกังวลเช่นกันครับ ^^ หากชั้นตาสองข้างมีความแตกต่างกัน เราจะทำการแก้ไขให้ใหม่หลังจากผ่านไป 6 เดือนแล้ว ซึ่งกรณีนี้จะไม่ทำการแก้ไขในทันที เนื่องจากยังมีตัวแปรอีกหลายอย่างครับ

สำหรับคนไข้เคสนี้ ตาซ้ายของคนไข้ (ตาขวาในรูป) มีภาวะกล้ามเนื้อตาถูกดึงมากเกินไป (Overcorrection) ครับ

เราได้ทำการคลายพังผืดออกอย่างดีจนตาดำทั้งสองข้างดูใกล้เคียงกันแล้ว แต่เนื่องจากตาขวา (ตาซ้ายในรูป) มีชั้นตาที่ดูต่ำกว่าเล็กน้อย เราจึงได้ทำการแก้ไขปรับระดับชั้นตาให้ในเคสนี้ครับ

เนื้อหาทั้งหมดนี้ เป็นส่วนหนึ่งของการบรรยายในการประชุมวิชาการศัลยกรรมตกแต่งดวงตา (Eye Surgery Research Society Academic Symposium) ครั้งที่ 15 ซึ่งจะจัดขึ้นในวันที่ 3 กรกฎาคม ปี 2022 ครับ

หวังว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมตกแต่งทุกท่านครับ