أود أن ألخص المشكلات المتعلقة بالندبات عند خفض خط الجفن المزدوج.
هذا ما ذكرته أيضاً لمريضة زارتني مؤخراً لمتابعة حالتها، وأكتب هذا المقال أملاً في تجنب أي سوء فهم غير مبرر.
هناك عدة طرق لخفض خط الجفن المزدوج. يمكن أن تصل إلى 5 أو 6 طرق رئيسية.
وتختلف هذه الطرق بناءً على حالة المريض.
مبدئياً، هناك قضيتان تتعلقان بالندبات في هذا السياق.
إما خفض الخط مع استئصال جلد الندبة،
أو خفض الخط دون استئصال الندبة.
بافتراض أن خط الشق العلوي هو الندبة القديمة، وإذا تم تحديد خط جديد أسفلها، فسنقف أمام خيارين.
إما استئصال الجلد بينهما لجعل الندبة خطاً واحداً، أو تركها كخطين.
إذا جعلناها خطاً واحداً، فستكون هناك ندبة واحدة، ولكن هذا غير مستحسن إذا لم يكن هناك جلد كافٍ لخفض الخط.
إذا كان الجلد وفيراً، فيمكن اعتبارها الطريقة الأفضل. ولكن،
1. إذا كان الجلد غير كافٍ، فقد يحدث انكشاف للغشاء المخاطي (انقلاب الجفن) - وذلك لأن الجلد يُسحب ويُثبت في الأعلى.
2. في الحالات الشديدة، قد يحدث قصور في إغلاق العين (العين الأرنبية). - مع مرور الوقت قد تتمدد الندبة ويقل القصور، ولكن مع امتلاء الجرح بالندبة واتساعه، قد تتحول ندبة الجفن المزدوج إلى ندبة غائرة، أو قد يصبح خط الجفن المزدوج مجعداً.
3. لا ينخفض الخط تقريباً. - لكي ينخفض الخط، يجب أن يغطيه الجلد الموجود فوق خط الشق، ولكن في هذه الحالة لا تتم تغطية الخط.
دعونا نتعرف على مزايا وعيوب طريقة الخطين.
من مزايا طريقة الخطين:
1. يمكن الاحتفاظ بالنسيج الندبي واستخدامه لتغطية الجلد. - عند عمل الجفن المزدوج، يجب أن يغطي الجلد الموجود فوق خط الشق الخط الجديد لكي ينخفض.
2. في حالة النقص الشديد في الجلد، تقلل هذه الطريقة من قوة الشد بين خطوط الشق، مما يساعد في منع اتساع الندبة بشكل أفضل.
العيب هو الندبة.
1. تظل الندبة مرئية كما هي. - على الرغم من فك الالتصاقات حول الندبة القديمة بشكل جيد، إلا أن الندبة نفسها تبقى.
الأهم هنا هو أن شكل الندبة بعد عملية "الخطين" يعتمد على حالة الندبة القديمة. فكلما كانت الندبة أسوأ قبل الجراحة التصحيحية، زادت احتمالية بقائها واضحة وصلبة بعد الجراحة.
2. إذا لم يتم فك الالتصاقات بشكل صحيح، قد تظهر طيات جفن ثلاثية.
كانت هناك مريضة ذكرت حدوث تفاوت (عدم استواء) بعد الجراحة.
أود التوضيح مسبقاً أن صور الحالة أدناه تم قصها فقط من الصور الأصلية ولم تخضع لأي تعديل ببرامج مثل الفوتوشوب.
تم الحصول على الموافقة لنشر جميع صور الحالات.
بالنظر إلى الصورة قبل الجراحة، نلاحظ نقصاً كبيراً في الجلد عند كلا الطرفين، مما يمنع تشكل الجفن المزدوج حتى النهاية، ويبدو الجلد سميكاً.
كانت المريضة ترغب في خفض الخط قدر الإمكان. أخبرتها أن الحصول على جفن مزدوج داخلي (مخفي) بالكامل يبدو مستحيلاً، لكنني سأبذل قصارى جهدي.
عند إغلاق العين في الحالة قبل الجراحة، يمكن رؤية ندبة بارزة ومتعرجة فوق خط الشق بسبب العمليات الجراحية المتكررة.
المظهر بعد أسبوع واحد من الجراحة.
تظهر الندبة القديمة بلون أبيض فوق ندبة الجفن المزدوج.
هناك جزء يُشار إليه بالتفاوت، وكما ذكرت في منشورات سابقة، لمنع حدوث طيات الجفن الثلاثية، نقوم مؤقتاً بلف العضلة العلوية بشكل دائري وخياطتها، ولكنها تنفرد مع مرور الوقت.
ومع ذلك، في حين أن هذه العضلة الملفوفة ستنفرد بمرور الوقت، فإن الندبة العلوية لا تختفي، وتكون احتمالية زوالها أقل بكثير إذا كان هناك نسيج ندبي قديم.
المظهر بعد 4 أشهر من الجراحة. انخفض الخط في الجزء الأمامي أكثر مما كان متوقعاً، وانخفض قليلاً في الجزء الخلفي، ويمكن ملاحظة تشكل خط يمتد حتى النهاية لم يكن موجوداً من قبل.
في حالة السهم الرفيع، يبدو الخط منخفضاً لأن جلد الجزء الأمامي يغطيه. أما السهم السميك في الجزء الخلفي، فنظراً للنقص الشديد في الجلد، تشكل الخط الذي كان مفكوكاً بشكل أفضل من السابق، لكنه أصبح أكثر وضوحاً من الجزء الأمامي.
صورة الندبة بعد 4 أشهر. مع مرور الوقت، اختفى الجزء الذي أشرنا إليه بالتفاوت، لكن الجزء المنتفخ من الندبة القديمة لا يزال موجوداً.
كان هناك متغير غير متوقع، خاصة في الندبة الموجودة أمام زاوية العين. أثناء عملية استقرار الندبة، ظهر فائض في الجلد أكثر من المتوقع، مما أدى إلى تغطية الخط بشكل أكبر مقارنة بالجزء الخارجي.
في الجزء الخارجي، نظراً للنقص الشديد في الجلد، تبدو الندبة مسطحة أكثر ولكن الخط أصبح مرئياً، بينما تمت تغطية الخط بسبب النسيج الندبي السميك الموجود جهة الأنف.
بقي نسيج ندبي بحجم الجزء المشار إليه بالسهم، مما أدى إلى تغطية الخط.
قد تتساءلون عن كيفية حل هذه المشكلة.
1. إذا زال التورم في الخط الخارجي بمرور الوقت وتغطى بشكل أكبر، فقد يصبح جفناً مزدوجاً داخلياً بالكامل ويبدو طبيعياً. - نظراً لسمك جلد المريضة، توقعت أن يكون الخط مرئياً قليلاً بدلاً من أن يكون مخفياً تماماً. ولكن بالنظر إلى تغطية الجزء الأمامي، قد لا ينخفض الخط بالقدر المتوقع.
2. الحل الأكثر احتمالاً هو استئصال جزء بسيط من جلد الجزء الأمامي، أو رفع الخط مرة أخرى. ومع ذلك، فإن رفع الخط في الجزء الأمامي وتركه كما هو في الجزء الخلفي سيؤدي إلى عدم توازن. - لأنه بالنظر إلى الجفن المزدوج ذي الشق القديم، كان الجزء الخارجي أعلى من الجزء الأمامي، وكان الخط مفكوكاً في النهاية فلم يكن ملحوظاً، لكن الخط في الجزء الخارجي كان مرتفعاً جداً في الواقع.
لذلك، يبدو أن الخيار الأفضل هو استئصال الجزء البارز قليلاً لجعل الجزء الأمامي يبدو كجفن مزدوج منخفض قليلاً، مما يعطي مظهراً عاماً لجفن مزدوج منخفض. حينها، سيكون المظهر النهائي مشابهاً لمستوى المظهر بعد أسبوع واحد من الجراحة الموضح أعلاه.
إذا كانت هناك حاجة لأي تعديل أو متابعة، فسأبذل قصارى جهدي لتصحيح الأمر.
الجراحة التجميلية هي عمل بشري، وخاصة في الجراحات التصحيحية، إذا كان هناك أي قصور، نقوم بإجراء تصحيح ثانوي.
قبل الجراحة، أحرص دائماً على إبلاغ المرضى الذين يخضعون لتقنية "الخطين" بأن الندبة ستبقى. ويمكن ملاحظة ذلك في صور المرضى الآخرين أيضاً.
بالنظر إلى الحالة بعد أسبوع من الجراحة، يظهر التفاوت (؟) الذي يتحدث عنه المرضى. هذا بروز مؤقت، لكن الندبة البيضاء والنسيج الندبي لا يختفيان.
بعد شهر واحد من الجراحة - لا يزال الأثر موجوداً في الشهر الأول، وعادة ما يبدأ بالتحسن تدريجياً بعد 3 أشهر.
هذه صورة بعد مرور 3 سنوات على الجراحة. زارتنا المريضة في السنة الثالثة والتقطنا صورة للمتابعة، دعونا ننظر إلى الندبة البيضاء (السهم) فوق خط الشق. لا تزال موجودة، لكن الجزء الذي يُسمى بالتفاوت قد اختفى، ومجرد نسيج ندبي بارز قليلاً هو ما تبقى.
هل تختفي الندبة عند إجراء جراحة تصحيحية؟؟
أتفهم هدف التحسين لأن الجراحة الأولى لم تكن ناجحة، ولكن إجراء أي شق جراحي يترك ندبة حتماً. الندبة القديمة لا تختفي إلا إذا تم استئصالها.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للندبات الغائرة، نحن نحاول جلب الأنسجة المحيطة قدر الإمكان لتحسين مظهرها، لكن لا يمكننا إزالة الندبة تماماً.
سنظل دائماً في عيادة جانجنام سويون للجراحة التجميلية نبذل قصارى جهدنا.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------