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江南ソヨン整形外科医院です :)
本日は、目つき矯正後に過矯正となった際に行う眼瞼退縮矯正術についてご紹介したいと思います。
チェ・ドンイル院長が2022年7月3日に開催された第15回眼形成研究会の学術シンポジウムで発表した眼瞼退縮矯正術の内容をもとに、眼瞼退縮についてお話ししたいと思います。
最近10年を見ると、目つき矯正を受ける方が以前よりもはるかに増えているように思います。
もちろん目つき矯正手術がうまくいったケースも多いでしょうが、その分、目つき矯正手術後に副作用が現れるケースも増えているように思います。
特に、小さく眠そうに見える目を大きくする目つき矯正手術の後、かえって過矯正となって驚いたような目に見え、
機能的な副作用を引き起こすケースが多くあります。
この場合には眼瞼退縮矯正術という手術を行うことになりますが、眼瞼退縮という用語もなじみがなく、正確にどのような意味なのか分かりにくいという方も多くいらっしゃいます。
本日の投稿を通して、分かりやすく正確にご説明いたします。
以下の写真は明るさの調整を除いて
一切の補正を行っておりません :)
まず、眼瞼退縮矯正術という用語を整理してご説明すると
眼瞼退縮矯正術は、退縮したもの（retraction）を矯正する手術です。
退縮という用語を、目を開ける筋肉を後退させるという意味だと誤解して、用語を誤って使われる場合もあります。
退縮とはそのような意味ではなく、写真のように目が過度に引き上げられて開いてしまう状態が退縮です。
そのため、退縮した目を矯正する手術を眼瞼退縮矯正手術と呼ぶのです。
では、眼瞼退縮矯正術はどのように行うのでしょうか？
目つき矯正手術の後に過矯正という副作用が生じたのだから、目つき矯正を緩めればよいのではないかと思われるかもしれませんが、
目を開ける筋肉にかけた目つき矯正の糸を除去するだけでは、退縮した目は決して矯正されません。
実際に、上の写真の患者様も他院で目つき矯正を緩める手術を受けたとおっしゃっていましたが、
目を開ける筋肉を緩め、ミュラー筋まで分離したとのことですが、全く矯正されなかったそうです。
眼瞼退縮矯正術では、まず
目を開ける筋肉である眼瞼挙筋を瞼板から分離してミュラー筋を露出させ、
結膜とミュラー筋を分離して退縮矯正手術を行う必要があります。
このように順を追って丁寧に剥離し、癒着を解放してあげなければなりませんが、
手術自体にも様々な変数があり、経験の少ない医師には難しい手術です。
眼瞼退縮矯正手術には様々な変数があります。
そのうちの一つが、手術直後は退縮矯正がうまくいったように見えても、後になって再び目が見開いたような状態になる場合です。
手術後2〜3週間以内に目が再び見開いたように開いてしまう場合は、必ず早期に再矯正を受ける必要があります。
これは、手術中に麻酔をした状態では目が小さくなり退縮手術がうまくいったように見えたものの、
時間が経ってみると退縮の矯正が十分に行われていなかった場合です。
このため、必ず経験豊富な医師に手術を受けることをおすすめします。
また、手術後1ヶ月から2ヶ月の間に、傷跡や拘縮など様々な原因によって再び見開いたように再発する場合もあります。
この場合には、患者様の状態を見て、再度手術を行って退縮矯正を追加するか、あるいは経過を見ながらもう少し様子をみるかを決めることになります。
眼瞼退縮矯正術の場合、早期に再矯正を受ける必要が生じる確率が比較的高いのですが、すべてがそうというわけではありませんので、あまり心配なさらなくても大丈夫です。
そして、左右差（非対称）が生じる確率が他の手術に比べて相対的に高くなります。
これも必ずしもすべてがそうというわけではありませんので、あまり心配なさらなくても大丈夫です。
左右差の場合は変数が多いため、早期の再矯正は行わず、手術から6ヶ月以降に改めて矯正を行います。
最後に眼瞼退縮矯正術の症例をお見せして締めくくりたいと思います。
この患者様の場合、写真上、右目が過矯正となっていたため眼瞼退縮矯正を行い、
写真上、左目のラインが相対的に低かったため、少し高く矯正したケースです。
次の症例です。
眼瞼退縮に関して
下の動画でより詳しい内容をご確認いただけます。
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